Troubles de l’alimentation pathologiques et dépendance poly-comportementale

Considérant que les troubles alimentaires pathologiques et leurs maladies connexes touchent maintenant plus de personnes dans le monde que la malnutrition, certains experts du domaine médical prétendent que le principal problème de santé dans le monde n’est plus les maladies cardiaques ou le cancer, mais l’obésité. Selon l’Organisation mondiale de la santé (juin 2005), «l’obésité a atteint des proportions épidémiques dans le monde, avec plus d’un milliard d’adultes en surpoids – dont au moins 300 millions sont cliniquement obèses – et contribue largement au fardeau mondial des maladies chroniques et invalidité. Souvent coexistant dans des pays en développement souffrant de malnutrition, l’obésité est une maladie complexe qui présente de graves dimensions sociales et psychologiques et qui touche pratiquement tous les groupes d’âge et tous les groupes socioéconomiques. »Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (juin 2005) rapportent que Au cours des 20 dernières années, l’obésité chez les adultes a considérablement augmenté aux États-Unis. Les dernières données du Centre national des statistiques sur la santé montrent que 30% des adultes américains de 20 ans et plus, soit plus de 60 millions de personnes, sont obèses. Cette augmentation ne se limite pas aux adultes. Le pourcentage de jeunes en surpoids a plus que triplé depuis 1980. Parmi les enfants et les adolescents âgés de 6 à 19 ans, 16% (plus de 9 millions de jeunes) sont considérés comme en surpoids ».

 

L’obésité morbide est une condition qui est décrite comme étant 100lbs. ou plus au-dessus du poids idéal, ou ayant un indice de masse corporelle (IMC) égal ou supérieur à 30. Être obèse seul augmente considérablement le risque de souffrir de la combinaison de plusieurs autres facteurs métaboliques, tels que l’hypertension, insulinorésistante et / ou ayant des taux de cholestérol anormaux qui sont tous liés à une mauvaise alimentation et à un manque d’exercice. La somme est plus grande que les parties. Chaque problème métabolique constitue un risque pour d’autres maladies séparément, mais ensemble, ils multiplient les risques de maladies potentiellement mortelles telles que les maladies cardiaques, le cancer, le diabète et les accidents vasculaires cérébraux, etc. Près de 30,5% des adultes de nos nations souffrent d’obésité morbide, et les deux tiers, soit 66% des adultes, présentent un surpoids mesuré par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 25. Étant donné que la population des États-Unis dépasse maintenant 290 000 000, certains estiment que jusqu’à 73 000 000 Américains pourraient bénéficier d’une forme quelconque de sensibilisation et d’éducation. / ou un traitement pour un trouble alimentaire pathologique ou une dépendance alimentaire. Habituellement, les habitudes alimentaires sont considérées comme des problèmes pathologiques lorsque des problèmes liés au poids et / ou aux habitudes alimentaires (p. Ex. Manger trop, trop manger, manger, manger, et / ou devenir obsédé par les régimes et les calories, etc.) deviennent le centre de la vie d’une personne. , les amenant à ressentir de la honte, de la culpabilité et de l’embarras face aux symptômes associés de dépression et d’anxiété qui entraînent une altération significative du fonctionnement social et / ou professionnel.

Nous devons considérer que certaines personnes développent une dépendance à certaines activités vitales, telles que l’alimentation, qui peuvent être aussi dangereuses pour la vie que la toxicomanie et tout aussi dommageables pour la société et la psychologie que l’alcoolisme. Certains souffrent de désordres hormonaux ou métaboliques, mais la plupart des obèses consomment tout simplement plus de calories qu’ils n’en brûlent en raison d’une dépendance excessive à la nourriture. L’hyper-obésité résultant d’une alimentation excessive et habituelle est plus proche des problèmes rencontrés dans les troubles de la personnalité enracinés impliquant une perte de contrôle de l’appétit (Orford, 1985). Les épisodes d’hyperphagie boulimique se caractérisent en partie par le sentiment que l’on ne peut ni arrêter ni contrôler la quantité ou ce que l’on mange (DSM-IV-TR, 2000). Lienard et Vamecq (2004) ont proposé une hypothèse «auto-addictive» pour les troubles alimentaires pathologiques. Ils rapportent que «les troubles de l’alimentation sont associés à des niveaux anormaux d’endorphines et partagent des similitudes cliniques avec l’abus de drogues psychoactives. Le rôle clé des endorphines a récemment été démontré chez les animaux en ce qui concerne certains aspects des habitudes alimentaires normales, pathologiques et expérimentales (restriction alimentaire combinée à du stress, hyperactivité locomotrice). « Ils rapportent que » la gestion pathologique des troubles de l’alimentation peut à deux situations extrêmes: l’absence d’ingestion (anorexie) et l’ingestion excessive (boulimie) ».

Comorbidité et mortalité

En règle générale, les dépendances et autres troubles mentaux ne se développent pas isolément. Le National Co-morbidity Survey (NCS), qui a échantillonné l’ensemble de la population américaine en 1994, a révélé que parmi les adolescents et les adultes américains non institutionnalisés et les adultes (âgés de 15 à 54 ans), environ 50% avaient un trouble mental de l’axe I diagnostiquable temps dans leur vie. Les résultats de cette enquête indiquent que 35% des hommes auront à un moment de leur vie abusé de substances au point d’être qualifiés pour un diagnostic de trouble mental, et près de 25% des femmes seront qualifiées pour un trouble de l’humeur grave (principalement une dépression majeure). L’étude NCS a permis de mettre en évidence un cas de comorbidité généralisé parmi les troubles diagnostiqués. Elle a notamment révélé que 56% des personnes interrogées ayant des antécédents d’au moins un trouble avaient également deux troubles supplémentaires ou plus. Ces personnes ayant des antécédents de trois troubles comorbides ou plus étaient estimées à un sixième de la population américaine, soit environ 43 millions de personnes (Kessler, 1994).

McGinnis et Foege (1994) signalent que «les principaux contributeurs à la mortalité aux États-Unis en 1990 étaient le tabac (environ 400 000 décès), les régimes alimentaires et les modèles d’activité (300 000), l’alcool (100 000), les agents microbiens (90 000). , agents toxiques (60 000), armes à feu (35 000), comportements sexuels (30 000), véhicules à moteur (25 000) et usage illicite de drogues (20 000). Reconnaissant que les modes de vie à comportement risqué constituaient la principale cause de morbidité et de mortalité évitables, le groupe de travail américain sur les services de prévention a décidé de rechercher des interventions de conseil comportemental dans les établissements de soins de santé (Williams & Wilkins, 1996).

Mauvais pronostic

Nous réalisons aujourd’hui plus que tout autre moment de l’histoire que le traitement des maladies liées au mode de vie et des dépendances est souvent une tâche difficile et frustrante pour toutes les personnes concernées. Les échecs répétés abondent avec toutes les dépendances, même en utilisant les stratégies de traitement les plus efficaces. Mais pourquoi 47% des patients traités dans des programmes de traitement privés (par exemple) rechutent-ils dans la première année suivant le traitement (Gorski, T., 2001)? Les spécialistes de la toxicomanie sont-ils conditionnés à accepter l’échec comme norme? Il y a beaucoup de raisons à ce mauvais pronostic. Certains proclameraient que les dépendances sont induites psychosomatiquement et sont maintenues dans un champ de forces semi-équilibré composé de forces multidimensionnelles motrices et restrictives. D’autres diraient que les échecs sont simplement dus à un manque de motivation personnelle ou de volonté. La plupart des gens conviendraient que les dépendances comportementales liées au mode de vie sont des risques graves pour la santé qui méritent notre attention, mais il se pourrait que les patients présentant des dépendances multiples soient sous-diagnostiqués (avec une seule dépendance) simplement en raison du manque d’outils et de ressources de diagnostic incapables de le faire. résoudre la complexité de l’évaluation et du traitement d’un patient souffrant de multiples dépendances?

Délimitation diagnostique

Jusqu’ici, le DSM-IV-TR n’a pas défini de diagnostic sur la complexité de la toxicomanie liée au comportement et aux substances. Il a réservé le diagnostic de dépendance poly-substance à une personne qui utilise à plusieurs reprises au moins trois groupes de substances au cours de la même période de 12 mois, mais les critères de diagnostic ne comportent aucun symptôme de dépendance au comportement. Dans la section Facteurs psychologiques affectant l’état de santé (DSM-IV-TR, 2000); les comportements mésadaptés en matière de santé (par exemple, manger avec excès, pratiques sexuelles non protégées, consommation excessive d’alcool et de drogues, etc.) ne peuvent être répertoriés dans l’Axe I que s’ils affectent de manière significative le cours du traitement d’un problème médical ou mental.

Etant donné que les succès du traitement dépendent d’évaluations approfondies, de diagnostics précis et d’une planification de traitement individualisée et complète, il n’est pas étonnant que les échecs répétés en matière de rééducation et les faibles taux de réussite constituent la norme plutôt que l’exception dans le domaine des toxicomanies, lorsque le dernier DSM-IV- TR n’inclut même pas le diagnostic de plusieurs troubles du comportement provoquant une dépendance. Les cliniques de traitement doivent disposer d’un système de planification de traitement et d’un réseau d’aiguillage capables d’évaluer en profondeur de multiples troubles de dépendance et de santé mentale et les besoins de traitement correspondants, ainsi que de fournir une éducation / sensibilisation, des groupes de stratégie de prévention et / ou des services de traitement de la toxicomanie spécifiques aux personnes atteintes addictions multiples. Les buts et objectifs écrits du traitement doivent être spécifiés pour chaque dépendance et dimension de la vie d’un individu, et le résultat souhaité ou les critères d’achèvement doivent être spécifiés, basés sur le comportement (activité visible) et mesurables.

Nouveau diagnostic proposé

Pour aider à résoudre la capacité de diagnostic limitée du DSM-IV-TR, un diagnostic multidimensionnel de «Dépendance poly-comportementale» est proposé pour un diagnostic plus précis conduisant à une planification du traitement plus efficace. Ce diagnostic englobe la catégorie la plus large de troubles de la dépendance, qui comprend un individu manifestant une combinaison de toxicomanies pour toxicomanes et d’autres schémas comportementaux dépendant du comportement obsessionnel-compulsif (jeu pathologique, religion et / ou sexe / pornographie, etc.). Les dépendances comportementales sont tout aussi dommageables – psychologiquement et socialement – que l’abus d’alcool et de drogues. Elles se comparent à d’autres maladies liées au mode de vie, telles que le diabète, l’hypertension et les maladies cardiaques, dans leurs manifestations comportementales, leur étiologie et leur résistance aux traitements. Ce sont des troubles progressifs qui impliquent une pensée obsessionnelle et des comportements compulsifs. Ils se caractérisent également par une perte de contrôle continue ou périodique et par un comportement irrationnel continu malgré les conséquences néfastes.

La dépendance poly-comportementale serait décrite comme un état d’intoxication physique, mentale, émotionnelle, culturelle, sexuelle et / ou spirituelle / religieuse périodique ou chronique. Ces divers types d’intoxication sont produits par des pensées obsessionnelles répétées et des pratiques compulsives impliquées dans des relations pathologiques avec une substance, une personne, une organisation, un système de croyance et / ou une activité qui modifie l’humeur. L’individu a un désir, un besoin ou une contrainte irrésistible avec la présence d’une tendance à intensifier son adhésion à ces pratiques, et la preuve de phénomènes de tolérance, d’abstinence et de retrait, dans lesquels il existe toujours une dépendance physique et / ou psychique aux effets de cette relation pathologique. En outre, il existe une période de 12 mois au cours de laquelle un individu présente simultanément au moins trois dépendances comportementales et / ou à la toxicomanie, mais les critères de dépendance ne sont pas remplis pour une dépendance en particulier (Slobodzien, J., 2005). La dépendance poly-comportementale est essentiellement la dépendance chronique intégrée de manière synergique à de multiples substances et comportements physiologiquement addictifs (par exemple, consommation / abus de substances – nicotine, alcool, drogues, et / ou comportement impulsif ou obsessionnel compulsif en ce qui concerne le jeu, la nourriture , sexe et / ou religion, etc.) simultanément.

Nouvelle théorie proposée

La théorie du système de mesure de la récupération de la toxicomanie (ARMS) est un modèle non linéaire, dynamique et non hiérarchique qui se concentre sur les interactions entre de multiples facteurs de risque et les déterminants de la situation, similaires aux théories des catastrophes et du chaos pour prédire et expliquer les comportements de dépendance et les rechutes. De multiples influences se déclenchent et agissent dans des situations à haut risque et influencent le fonctionnement multidimensionnel global d’un individu. Le processus de rechute intègre l’interaction entre les facteurs de base (p. Ex. Antécédents familiaux, soutien social, années de dépendance possible et psychopathologie concomitante), les états physiologiques (p. Ex. Le retrait physique) et les processus cognitifs (p. Ex. Efficacité personnelle, fringales , motivation, effet de violation de l’abstinence, résultats attendus) et habiletés d’adaptation (Brownell et al., 1986; Marlatt et Gordon, 1985). En termes simples, de petits changements dans le comportement d’un individu peuvent entraîner de grands changements qualitatifs au niveau mondial et les schémas au niveau mondial d’un système émergent uniquement à partir de nombreuses interactions minimes.

L’hypothèse ARMS prétend qu’il existe une résistance multidimensionnelle synergique négative que l’individu développe pour n’importe quelle forme de traitement, à une seule dimension de sa vie, car les effets de sa dépendance ont eu une interaction multidimensionnelle et dynamique. Avoir le focus principal sur une dimension est insuffisant. Traditionnellement, les programmes de traitement de la toxicomanie n’étaient pas en mesure de prendre en compte les effets négatifs multidimensionnels et synergiques d’un individu ayant de multiples dépendances (par exemple, la nicotine, l’alcool et l’obésité, etc.). Les dépendances comportementales interagissent négativement les unes avec les autres et avec des stratégies pour améliorer leur fonctionnement général. Ils ont tendance à encourager la consommation de tabac, d’alcool et d’autres drogues, à augmenter la violence, à réduire la capacité fonctionnelle et à favoriser l’isolement social. Aujourd’hui, la plupart des théories thérapeutiques impliquent d’évaluer d’autres dimensions afin d’identifier les diagnostics de double diagnostic ou de comorbidité, ou d’évaluer les facteurs qui peuvent jouer un rôle dans la dépendance primaire de l’individu. La théorie d’ARMS stipule qu’un plan de traitement multidimensionnel doit être élaboré pour traiter les dépendances multiples possibles identifiées pour chacune des dimensions de la vie d’un individu, en plus de l’élaboration de buts et d’objectifs spécifiques pour chaque dimension.

Le système ARMS reconnaît la complexité et le caractère imprévisible des dépendances liées au mode de vie, à la suite de l’engagement d’un individu d’accepter de l’aide pour changer de mode de vie. Le modèle des étapes du changement (Prochaska et DiClemente, 1984) est considéré comme un modèle de motivation incorporant cinq étapes de préparation au changement: pré-contemplation, contemplation, préparation, action et maintien. La théorie ARMS soutient les concepts d’auto-efficacité et de réseautage social en tant que prédicteurs de résultats du comportement futur pour une grande variété de facteurs de risque liés au mode de vie (Bandura, 1977). L’approche cognitivo-comportementale de prévention des rechutes (Marlatt, 1985) dans le but d’identifier et de prévenir les situations à haut risque de rechute est également prise en charge dans la théorie ARMS.

L’ARMS continue de promouvoir les groupes de rétablissement en douze étapes, tels que Food Addicts et Alcoholics Anonymous, ainsi que les activités de rétablissement spirituel et religieux en tant que moyen nécessaire pour maintenir l’efficacité des résultats. Les effets bénéfiques des AA peuvent être attribués en partie au remplacement du réseau social d’amis buveurs du participant par une association de membres des AA capables de motiver et de soutenir le maintien de l’abstinence (Humphreys, K .; Mankowski, ES, 1999) et ( Morgenstern, J., Labouvie, E., McCrady, BS, Kahler, CW et Frey, RM, 1997). En outre, l’approche des AA aboutit souvent au développement d’aptitudes d’adaptation, dont beaucoup ressemblent à celles enseignées dans des contextes de traitement psychosocial plus structurés, entraînant ainsi une réduction de la consommation d’alcool (NIAAA, juin 2005).

Dimensions du progrès du traitement

L’American Society of Addiction Medicine (2003), « Critères de placement des patients pour le traitement des troubles liés à une substance, 3ème édition », a établi la norme dans le domaine du traitement de la toxicomanie en reconnaissant la totalité de l’individu dans sa situation de vie . Cela comprend l’interconnexion interne de multiples dimensions allant du biomédical au spirituel, ainsi que les relations externes de l’individu à la famille et à des groupes sociaux plus vastes. Les dépendances liées au style de vie peuvent affecter de nombreux domaines du fonctionnement d’un individu et nécessitent souvent un traitement multimodal. Cependant, de réels progrès nécessitent des interventions appropriées et des stratégies motivantes pour chaque aspect de la vie d’un individu.

Le système de mesure du rétablissement de la toxicomanie (ARMS) a identifié les sept domaines (dimensions) de progression du traitement suivants dans le but de: (1) aider les cliniciens à identifier des techniques de motivation supplémentaires susceptibles d’accroître la sensibilisation d’un individu pour faire des progrès: (2) mesurer le traitement progrès, et (3) mesurer après l’efficacité du traitement:
PD- 1. Abstinence / Rechute: Dimension Progrès
PD- 2. Biomédical / Physique: Dimension Progrès
PD- 3. Mental / Émotionnel: Dimension Progrès
PD- 4. Social / Culturel: Dimension Progrès
PD- 5. Education / Profession: Dimension Progrès
PD- 6. Attitude / comportement: dimension de progrès
PD- 7. Spiritualité / Religieux: dimension du progrès

Considérant que les addictions impliquent des styles de vie déséquilibrés opérant dans des champs de force d’équilibre semi-stables, la philosophie ARMS préconise que l’efficacité du traitement et les résultats positifs résultent d’une relation synergique avec «La puissance supérieure», qui élève et relie spirituellement les individus multiples dimensions du fonctionnement de la vie en réduisant le chaos et en augmentant la résilience afin d’apporter une harmonie, un bien-être et une productivité individuels.

Mesure de la récupération des dépendances – Sous-systèmes

Etant donné que les maladies chroniques liées au mode de vie et les troubles tels que le diabète, l’hypertension, l’alcoolisme, la toxicomanie et les dépendances comportementales ne peuvent être guéris, mais seulement gérés – comment devrions-nous gérer efficacement la dépendance poly-comportementale?

Le système de mesure de la récupération de la toxicomanie (ARMS) est proposé à l’aide d’un système multidimensionnel d’évaluation intégrative, de planification du traitement, de suivi du traitement et de suivi des résultats thérapeutiques, qui facilite la reconnaissance et l’évaluation rapides et précises des aspects complets du progrès du fonctionnement de la vie. Les «ARMS» associent de manière systématique, méthodique, interactive et spirituelle les cinq sous-systèmes polyvalents suivants, qui peuvent être utilisés individuellement ou incorporés ensemble:

1) Le système de pronostic – composé de douze instruments de dépistage développés pour évaluer les dimensions totales du fonctionnement de la vie d’un individu pour une évaluation biopsychosociale complète pour un diagnostic objectif à 5 axes avec un score d’évaluation globale du fonctionnement basé sur des points;

2) Le système d’intervention ciblé – qui comprend la mesure d’intervention ciblée (TIM) et les rapports d’avancement ciblés (A) et (B), pour une planification de traitement individualisée spécifique à un objectif;

3) le système de points de progression – un système normalisé de points de récupération motivés, basé sur la performance, utilisé pour produire des rapports de progression en cours de traitement sur six dimensions individuelles fonctionnant au cours de la vie;

4) Le système de suivi multidimensionnel – avec ses enquêtes auprès des équipes de suivi (A) et (B), ainsi que les directives relatives aux critères de sortie du système ARMS utilisent une équipe de suivi multidisciplinaire pour aider à la planification de la sortie; et

5) Le système de mesure du résultat du traitement – qui utilise les deux instruments de mesure suivants: (a) la mesure du résultat du traitement (TOM); et b) l’évaluation globale des progrès réalisés pour faciliter la planification du traitement de suivi.

Mouvement national

Avec la fin de la guerre froide, la menace d’une guerre nucléaire mondiale a considérablement diminué. Il est peut-être difficile d’imaginer qu’en fin de compte, les comédiens exploitent peut-être l’humour en affirmant qu’il ne s’agissait pas d’ogives nucléaires, mais de «frites» qui ont anéanti la race humaine. Plus sérieusement, les maladies liées au mode de vie et les dépendances sont la principale cause de morbidité et de mortalité évitables, mais de brèves évaluations préventives du comportement et des interventions de conseil sont sous-utilisées dans les établissements de soins de santé (Whitlock, 2002).

Le groupe de travail américain sur les services préventifs a conclu que des interventions efficaces de conseil comportemental qui traitent des pratiques de santé personnelles sont plus prometteuses pour améliorer la santé globale que de nombreuses mesures de prévention secondaires, telles que le dépistage systématique des maladies précoces (USPSTF, 1996). Les comportements favorisant la santé incluent une alimentation saine, l’exercice physique régulier, l’abandon du tabac, une consommation appropriée d’alcool / de médicaments et des pratiques sexuelles responsables incluant l’utilisation de préservatifs et de contraceptifs.

350 organisations nationales et 250 organismes publics de santé publique, de santé mentale, de toxicomanie et d’environnement soutiennent le programme «Personnes en santé 2010» du Département américain de la santé et des services sociaux. Cette initiative nationale recommande aux cliniciens de soins primaires d’utiliser des évaluations cliniques préventives et des conseils comportementaux brefs pour la détection précoce, la prévention et le traitement des maladies liées au mode de vie et des indicateurs de dépendance pour tous les patients à chaque visite.

Les partenariats et la coordination entre les fournisseurs de services, les ministères et les organisations communautaires dans la fourniture de programmes de traitement sont une nécessité pour traiter la solution multitâche de la dépendance poly-comportementale. Je vous encourage à soutenir les programmes de santé mentale et de lutte contre la toxicomanie aux États-Unis et espère que les ressources (ARMS) pourront vous aider à combattre personnellement la guerre contre les troubles alimentaires pathologiques dans le cadre d’une dépendance poly-comportementale.

Pour plus d’informations, voir:

Système de mesure de la toxicomanie comportementale et du traitement de la toxicomanie, par James Slobodzien, Psy.D., CSAC à l’adresse:

http://www.geocities.com/drslbdzn/Behavioral-Addictions.html

Food Addicts Anonymes:  Alcooliques Anonymes: http://www.alcoholics-anonymous.org/

Références American Psychiatric Association: Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, quatrième édition, révision de texte. Washington, DC, American Psychiatric Association, 2000, p. 787 & p. 731. American Society of Addiction Medicine’s (2003), «Critères de placement des patients pour le traitement des troubles liés à une substance, 3e édition». Extrait le 18 juin 2005 de:

http://www.asam.org/ Bandura, A. (1977), Efficacité personnelle: vers une théorie unificatrice du changement de comportement. Psychological Review, 84, 191-215. Brownell, K.D., Marlatt, G.A., Lichtenstein, E., et Wilson, G.T. (1986). Comprendre et prévenir les rechutes. American Psychologist, 41, 765-782. Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Extrait le 18 juin 2005 de: http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/obesity/ Gorski, T. (2001), Prévention des rechutes dans l’environnement de soins gérés. GORSKI-CENAPS Web Healthy People 2010. Extrait le 20 juin 2005 de: http://www.healthypeople.gov/ Publications. Extrait le 20 juin 2005 de: www.tgorski.com Lienard, J. & Vamecq, J. (2004), Presse Med, 23 octobre; 33 (18 suppl.): 33-40. Marlatt, G. A. (1985). Prévention des rechutes: justification théorique et vue d’ensemble du modèle. Dans G. A. Marlatt & J. R. Gordon (Eds.), Prévention des rechutes (p. 250-280). New York: Guilford Press. McGinnis JM, Foege WH (1994). Causes réelles de décès aux États-Unis. Département américain de la santé et des services sociaux, Washington, DC 20201 Humphreys, K .; Mankowski, E.S .; Moos, R.H .; et Finney, J.W (1999). Des réseaux d’amitié améliorés et une adaptation active permettent-ils d’intervenir sur l’effet des groupes d’entraide sur la toxicomanie? Ann Behav Med 21 (1): 54-60. Kessler, R.C., McGonagle, K.A., Zhao, S., Nelson, C.B., Hughes, M., Eshleman, S., Wittchen, H. H, -U et Kendler, K.S. (1994). Prévalence des troubles psychiatriques DSM-III-R au cours de la vie et sur 12 mois aux États-Unis: résultats de l’enquête nationale sur la morbidité. Cambre. Gen. Psychiat., 51, 8-19. Morgenstern, J .; Labouvie, E .; McCrady, B.S .; Kahler, C.W .; et Frey, R.M (1997). Affiliation à des Alcooliques anonymes après traitement: étude de ses effets thérapeutiques et de ses mécanismes d’action. J Consulter Clin Psychol 65 (5): 768-777. Orford, J. (1985). Appétits excessifs: une vision psychologique de la dépendance. New York: Wiley. Prochaska, J. O., & DiClemente, C. C. (1984). L’approche transthéorique: franchir les frontières de la thérapie. Malabar, FL: Krieger. Slobodzien, J. (2005). Système de mesure de la toxicomanie et du rétablissement de la dépendance (ARMS), Booklocker.com, Inc., p. 5. Whitlock, E.P. (1996). Évaluation des interventions de conseil comportemental comportemental en soins primaires: une approche fondée sur des preuves. Am J Prev Med 2002; 22 (4): 267-84.Williams & Wilkins. U.S. Preventive Services Task Force. Guide des services de prévention clinique. 2e éd. Alexandria, VA. Département américain de la santé et des services sociaux. Personnes en santé 2010 (édition de conférence). Washington, DC: Imprimerie gouvernementale américaine; 2000. Organisation mondiale de la santé (OMS). Extrait le 18 juin 2005 de: http://www.who.int/topics/obesity/en/

James Slobodzien, Psy.D., CSAC, est un psychologue agréé à Hawaii et un conseiller certifié en toxicomanie, qui a obtenu son doctorat en psychologie clinique. Le registre national des prestataires de services de santé en psychologie Dr. Slobodzien. Il a plus de 20 ans d’expérience dans le domaine de la santé mentale, principalement dans les domaines de la toxicomanie, de l’alcoolisme et de la toxicomanie et des dépendances comportementales dans les milieux médical, correctionnel et judiciaire. Il est professeur auxiliaire de psychologie et exerce également dans le privé en tant que consultant en santé mentale.

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